大里広域市町村圏組合

介護保険施設等における事故の報告様式

介護保険施設等については、サービスの提供により事故が発生した場合には、速やかに市町村(大里広域管内においては、当組合を含む)、入所者の家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を講ずる必要があります。事故等発生した場合は下記の様式を使用し下記メールアドレスに事故報告書を提出してください。

【様式】

 

【メールアドレス】

「kaigo03★osato-k.jp」

 ※ 迷惑メール等防止のため、「@」を「★」にしています。提出の際は、★部分を「@」に修正して送付してください。
 ※ 登記事項証明書の提出が必要な変更事項は郵送でお願いします。
 ※ 件名は「【事業所名】事故報告書」と記載してください。

 

【留意事項】

当組合が指定していない介護保険施設サービスにおいても

  • 指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準(平成十一年厚生省令第三十九号)
  • 介護老人保健施設の人員、設備及び運営に関する基準(平成十一年厚生省令第四十号)
  • 介護医療院の人員、設備及び運営に関する基準(平成三十年厚生労働省令第五号)

に基づき市町村等へ報告することとされています。

また、当組合が指定するサービスであって、居宅等の介護サービス提供事業所も該当する事案が発生した場合は本様式を使い報告してください。

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